별 첨 1	참 가 신 청 서 「첨단기술기업 육성 및 청년일자리 창출을 위한 기업지원 사업」

신청 분야		①인력 지원 ②장비활용 지원 ③제작 지원 ④시장개척 지원 * 2개 이상 지원을 희망하는 경우 모두 체크 (∨)
신청 업체	업 체 명			설 립 연 도	년 월 일
	사업자번호	- -		대 표 자	성 명
					연 락 처
	주생산품목 (2개까지 기재)			상시종업원수	명(2021년 12월 기준)
				연구개발 전담인력수	명(2021년 12월 기준)
	주 소	( )
	담 당 자	성 명		부서/직위
		연락처		E-mail
경영현황	구분	매출액		수출액		자본금
	2021년	(백만원)		* 해당시 (US$)		(백만원)
회사소개		* 간략하게 요약하여 주요 연혁 등을 기재
기업지원 수혜실적 (최근 2년)		년도	지원기관	지원내용
구비서류		1. 참가신청서(별첨 1) 2. 활용계획서(별첨 2) 3. 사업자등록증 사본 1부 4. 국세 완납 증명서 1부 5. 지방세 완납 증명서 1부 6. 개인정보이용동의서 1부(별첨 3)
본 기업은 첨단과학기술사회적협동조합에서 주관하는 2022년도 「첨단기술기업 육성 및 청년일자리 창출을 위한 기업지원 사업」에 참여하고자 합니다. 2022. . . 기업명 : 대표자 : (인) 첨단과학기술사회적협동조합 이사장 귀하

별 첨 2	활 용 계 획 서 「첨단기술기업 육성 및 청년일자리 창출을 위한 기업지원 사업」

신청 출연(연)		※ 지원 받고자하는 출연연명 기재	신청 출연(연) 담당자 (담당자 연락처)	※ 알고 있을시 기재
신청 목적 및 활용 계획		※ 본 사업에 지원한 목적 및 활용 계획을 간략하게 제시
활용 방안	지원 구분	활용 방안
	①인력 지원	※ 해당 분야에 대해서만 기재
	②장비활용 지원	※ 해당 분야에 대해서만 기재
	③제작 지원	※ 해당 분야에 대해서만 기재
	④시장개척 지원	※ 해당 분야에 대해서만 기재
기대 성과		※ 본 사업지원을 통해 기대되는 성과

별 첨 3	개인정보 이용 동의서 「첨단기술기업 육성 및 청년일자리 창출을 위한 기업지원 사업」

고용노동부·대전시가 지원하고, 첨단과학기술사회적협동조합이 주관하는 2022년 「첨단기술기업 육성 및 청년일자리 창출을 위한 기업지원 사업」 과 관련하여 개인정보활용(법인 및 대표자 등)에 동의합니다.

1. 수집·이용목적

-선정기업의 관리 및 지원을 위한 활용

-수혜자 만족도 조사 및 평가에 활용

-차년도 사업계획 및 개선사항 등에 활용

-기업별, 개인별 참여이력 관리 및 지원 등을 위한 활용

2. 수집정보 (기업 및 개인정보 항목)

대표자 및 담당자의 성명, 직위, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일

3. 보유기간

사업이 종료 된 이후에도 관리만을 위하여 보유 및 이용하며, 서명일로부터 3년까지 보유

4. 본인은 「첨단기술기업 육성 및 청년일자리 창출을 위한 기업지원 사업」 선정 및 지원을

위해 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.

2022.  .   .

기업명 :

대표자 :              (인)

첨단과학기술사회적협동조합 이사장 귀하